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臀先露的症状及治疗方法大全

日期:2022-06-11     来源:www.v-rules.com     作者:未知     浏览730    

臀先露的症状

1.临床分类:

孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。因为胎臀不可以紧贴子宫下段及宫颈内口,常致使宫缩乏力,宫口扩张缓慢,导致产程延长。依据胎儿两下肢所取的姿势分类。

1.1.单臀先露或腿直臀先露

胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露。最多见。

1.2.完全臀先露或混合臀先露

胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲如盘膝坐,以臀部和双足为先露。

1.3.不完全臀先露

以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露。较多见。

2.对母儿的影响:

2.1.对产妇的影响 胎臀形状不规则,不可以紧贴子宫下段及宫颈内口,容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力,使产后出血与产褥感染的机会增多,若宫口未开全而强行牵拉,容易导致宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

2.2.对胎儿及新生儿的影响 胎臀高低不平,对前羊膜囊重压不均匀,常致胎膜早破,脐带脱垂发生率是头先露的10倍,脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡;胎膜早破,使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难,常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血,颅内出血的发病率是头先露的10倍。

臀先露的治疗

治疗:

1.妊娠期:于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用办法有以下几种:

1.1.胸膝卧位 让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位,每天2次,每次15分钟,1周后复查。

1.2.激光照射或艾灸至阴穴

近年多用激光照射两侧至阴穴,也可用艾条灸,每天1次,每次15~20 min,5次为一疗程。

1.3.外转胎位术

应用上述矫正办法无效者,于妊娠32~34周时,可行外转胎位术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等紧急并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服沙丁胺醇4.8 mg。行外转胎位术时,最好在B超及胎儿电子监测下进行。孕妇平卧,两下肢屈曲稍外展,露出腹壁。查清胎位,听胎心率。操作步骤包含松动胎先露部、转胎。动作应轻柔,间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常,应停止转动并退回原胎位察看半小时。

2.分娩期:应依据产妇年龄、胎产次、骨盆种类、胎儿大小、胎儿是不是存活、臀先露种类与有无合并症,于临产初期作出正确判断,决定分娩方法。

2.1.剖宫产指征

狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3 500 g、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。

2.2.决定经阴道分娩的处置

第一产程:产妇应侧卧,不适合站立走动。少做肛诊,不灌肠,尽可能防止胎膜破裂。一旦破膜,应立即听胎心。若胎心变慢或变快,应行肛诊,必要时行阴道检查,知道有无脐带脱垂。若有脐带脱垂,胎心还不错,宫口未开全,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂,可严密察看胎心及产程进展。若出现协调性宫缩乏力,应设法加大宫缩。当宫口开大4~5 cm时,胎足即可经宫口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,用“堵”外阴办法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀降低,防止胎足先降低,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有益于后出胎头的顺利娩出。在“堵”的过程中,应每隔10~15 min听胎心一次,并注意宫口是不是开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时,要做好接产和抢救新生儿窒息的筹备。

第二产程:接产前,应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴后一侧切开术。有3种分娩方法。①自然分娩:胎儿自然娩出,不作任何牵拉。极少见,仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大者。②臀位助产:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者帮助娩出。脐部娩出后,通常应在2~3 min娩出胎头,最长不可以>8 min。后出胎头娩出有倡导用单叶产钳,成效佳。③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,通常情况下应禁止用。

第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,应肌注缩宫素或麦角新碱,预防产后出血。行手术操作及有软产道损伤者,应准时检查并缝合,给予抗生素预防感染。

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